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　　2023年，我局以習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平法治思想為指引，切實提高政治站位，擁護“兩個確立”、做到“兩個維護”、增強“四個意識”、堅定“四個自信”，深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，深入貫徹落實黨的二十大關于法治建設重大部署和省委“1310”具體部署推動法治建設的具體舉措，嚴格按照《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》、《廣東省法治政府建設實施綱要》、《陸豐市貫徹落實（廣東省法治政府建設實施綱要）分工方案》和《陸豐市2023年全面依法治市工作要點》（陸法治辦〔2023〕14號）等文件要求，進一步推進“法治醫保”建設深入實施，努力打造法治化、公共服務均等化的醫療保障環境。

　　一、深入貫徹法治政府建設工作部署要求

　　（一）深入學習習近平法治思想，加強黨對法治政府建設的領導。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和中央全面依法治國工作會議精神，深入學習貫徹習近平法治思想，以提高普法的針對性、實效性為著力點，積極推進法治政府建設，為醫療保障事業科學發展營造良好的法治環境。將習近平法治思想列入黨組理論學習中心組重要學習內容，我局召開全局干部職工會議，學習習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，進一步強化領導干部和公職人員依法行政意識，提升依法行政能力。

　　（二）堅持黨的全面領導，強化黨組成員引領法治建設作用。認真落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》和市委市政府有關工作要求，局法治工作領導小組認真履行職責，充分發揮領導干部法治建設的帶頭引領作用，形成了“一把手”親自抓，分管領導具體抓，業務辦公室各負其責、各司其職、相互配合的良好工作格局。

　　二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

　　（一）鞏固穩定基本醫療保障

　　鞏固提高參保覆蓋率，截至2023年12月底，全市城鄉居民醫保繳費人數116.9027萬人，職工醫保參保繳費人數6.1749萬人，覆蓋了我市常住人口122.46萬人的范圍，參保覆蓋率穩定在95%以上。

　　（二）醫保公共服務持續優化

　　優化醫保公共服務，提升便民利民水平。一是依托鄉鎮（街道）服務中心完善基層醫保經辦服務體系，進一步提高我市醫保經辦能力。二是高起點推進醫保標準化信息化建設。加快推進“互聯網+醫保”，用好醫保電子憑證提升公共服務能力，參保人可通過粵醫保、粵省事、善美村居等多渠道辦理查詢、異地就醫備案、參保繳費等業務，極大提升了業務辦理的便捷度。截至目前，我市兩定醫藥機構均已完成線下支付開通工作，實現醫保電子憑證線下掃碼統籌結算。三是大力推動高頻政務事項上線廣東政務服務網59項、“粵醫保”46項、“粵省事”25項、“粵智助”21項，“國家醫保服務平臺App”43項、“廣東醫保服務平臺個人網廳”20項。三是加大醫保政策宣傳。深入基層開展醫保政策宣傳和志愿服務，解決服務群眾“最后一公里”，得到群眾一致好評。

　　（三）醫保待遇水平穩步提升

　　一是貫徹落實職工門診共濟政策：從2022年10月1日起，我市職工醫保參保人普通門診待遇年度最高支付限額由原來的200元/年調整為本市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%，每年逐步調整，2023年度最高支付限額為1647元。

　　二是職工醫保個賬使用范圍擴大：2022年10月起，個人賬戶使用范圍擴大至可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用；其他符合國家、省規定的費用。                

　　（四）醫保基金監管力度不斷加強

　　今年以來，我局不斷強化市醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保單位和參保群眾打擊欺詐騙保意識，切實維護醫保基金安全，營造了全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。

　　一是做好醫療保法治宣傳。持續開展全市定點醫療機構2023年專項整治工作，嚴厲打擊欺詐騙保，加大宣傳力度，豐富宣傳形式，形成“不想騙、不敢騙、不能騙”的社會氛圍，全力維護醫保基金安全。二是強化監管力度，筑牢基金監管“安全防線”。通過開展

　　日常巡查、專項督查、異地交叉互查等形式，推進監管工作常態化。將整治“三假”貫穿到基金監管工作全過程，發現一起、徹查一起、嚴懲一起、曝光一起，堅決“零容忍”，扎實推進醫保基金監管工作高效運行，做到打擊懲戒并重，筑牢監管常態化基礎。截至2023年11月，共檢查定點醫藥機構共144家，藥店111家，醫院33家，實現100%全覆蓋；根據市局交辦線索，立案處理14件，已完成5件，處罰4家共處罰款約124.49萬元，不予處罰1家。

　　（五）推進醫保標準化和信息化建設

　　一是按照汕尾市醫療保障局《關于開展國家醫療保障信息15項醫療保障信息業務編碼標準貫標驗收工作的通知》及相關文件精神，大力推進全市兩定醫藥機構信息業務編碼標準貫標工作，目前，我市貫標標準化工作已進入常態化動態維護階段。為我市醫療保障事業高質量發展打下了堅實基礎。

　　二是深入全市各鎮（場、街、辦）及村委（社區）開展醫保電子憑證的激活使用推廣宣傳工作，同時，充分利用市公共服務中心服務窗口進行“醫保電子憑證”推廣宣傳，廣泛引導參保群眾激活應用醫保電子憑證。進一步提高醫保電子憑證激活率和使用率。目前我市醫保電子憑證總體激活率63.90%。真正讓群眾享受到“一碼在手，醫保無憂”的便捷服務。

　　（六）醫保干部隊伍能力全面提升

　　我局定期組織干部職工參加汕尾市醫療保障局舉辦相關的醫保綜合業務能力提升培訓，同時以“解民憂”為出發點，以“轉作風”為著力點，加強行風建設，落實首問負責制、一次性告知制、限時辦結制、責任追究制等工作制度，通過精簡流程、優化服務，加強人才隊伍建設。黨的二十大勝利召開之際，我局迅速興起學習熱潮，通過讀原文、悟原理，持續拓展深度、延伸廣度，自覺把思想和行動統一到黨的二十大精神上來，推動黨的二十大精神在我局全面落地見效。

　　三、推進法治政府建設存在的不足

　　自法治政府建設以來，我局不間斷加大工作力度，全力推進法治政府建設工作，全市醫療保障工作法治化建設和執法水平有一定程度上提高，但也存在不足的地方：

　　（一）醫保局行政執法人力不足，無法滿足履行法定職能的需求。基金監管、規財精細管理等工作缺乏人力和人才支持。

　　（二）依法行政能力有待加強。我局在編工作人員大多非法學專業背景，個別干部職工對依法行政工作的重要性認識不足，對個別法律法規條例掌握不夠準確，理解不夠透徹，運用不夠熟練，業務知識有待進一步加強，執法水平有待進一步提高。

　　（三）政務公開和宣傳有待提高。醫療保險政策復雜多變，涉及人群廣，我局在工作日常動態宣傳、相關政策文件解讀、法治文化宣傳方面做得還不夠充分，宣傳手段不夠創新、內容載體不夠豐富，法治宣傳效果不夠明顯。

　　（四）依法行政能力和法治思維有待進一步提高，主要原因是行政執法力度不夠，執法人員缺少系統的行政法規培訓，對政策的把握能力不高，對醫療保障政策法規的系統學習研究還需繼續深入和完善。

　　（五）典型經驗總結有待加強。我局對開展法治政府建設工作的經驗總結不夠、提煉較少。

　　四、法治政府建設工作的安排和打算

　　（一）進一步加強普法宣傳教育工作，營造法治氛圍。既要利用電視報紙等傳統媒體，又要利用網絡新媒體開展有關醫療保障領域的法律法規普及，豐富宣傳渠道，確保醫保工作在普法依法治理工作、安全生產工作上都取得較好成績。

　　（二）進一步推行政務公開化、法治化，廣泛接受社會各界的監督。把群眾關心的熱點問題作為公開的重點，繼續實施“首問負責制”，進步拓寬監督渠道，繼續開展行風評議活動，開門納諫，自覺主動地接受監督，增強依法行政的透明度。

　　（三）進一步落實行政執法，強化執法監督。落實法治政府建設、法治文化建設、法律顧問、規范性文件審查所需工作經費，保障工作順利推進，真正做到嚴謹、規范、文明執法，推進法治政府工作有序高效開展，為陸豐“藍色崛起、裂變發展”貢獻力量。

                                                                                                                                                                                    陸豐市醫療保障局

　　                                                                                                                                                                              2024年1月24日