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陸豐市醫療保障局2021年法治政府建設

年度報告

    根據《法治政府建設實施綱要 (2021-2025 年)》《法治政府建設與責任落實督察工作規定》等文件精神,在市委、市政府的正確領導和市委全面依法治市委員會辦公室的有力指導下,我局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅決落實中央和省市推進法治政府建設的決策部署,充分發揮法治引領和推動作用,緊緊圍繞法治建設工作目標任務,全面推進依法行政、創建法制型機關,全面推動醫療保障法治政府建設工作.按照上級有關法治政府建設的要求，現將我局法治政府建設的有關情況報告如下：

一、高位部署，加強法治思想理論學習

    一是堅持黨的全面領導,強化黨引領法治政府建設的作用。局黨組帶頭學習習近平法治思想和中央依法治國工作會議精神,強化黨組法治理論學習水平,加強黨的領導,使黨組成為習近平法治思想和中央依法治國工作會議精神的傳播者、踐行者。

    二是堅持貫徹全面依法治國方略,全面組織學習.召開全局干部職工會議,專題學習習近平法治思想和中央依法治國工作會議精神,圍繞醫療保障重點工作,認真落實市委、市政府全面依法治市和依法行政工作部署,為全市醫保事業提供法治保障。

二、強化黨領導全面，落實第一責任人職責

    局黨組書記、局長陳雄偉同志按照要求認真學習、深入貫徹落實中央和省、市委的關于全面依法治國和法治政府建設決策部署,深入學習習近平總書記全面依法治國新理念新思想,貫徹落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》,引導和促進局內部法治建設持續向好局面的形成。

    一是堅持黨的全面領導,強化黨引領法治政府建設的作用.一年來,我局黨組堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想統領醫保領域的一切法治建設工作,全面落實市委市政府提出的法治建設各項任務。局黨組積極統攬醫保法治建設工作全局,確保我局法治建設與醫保業務開展和黨的建設同部署、同推進。

    二是堅持加強法治政府建設的領導,強化第一責任人職責。我局成立了以局主要負責人為組長的局法治政府建設工作領導小組,加強對醫保法治建設的統籌謀劃、實施和督促檢查。局主要負責人經常過問法治建設工作進展情況,及時研究解決有關重大問題,帶頭抓好推進醫保法治政府建設各項工作。我局各分管領導根據分工抓好職責范圍內的醫保法治建設工作。局領導班子認真履行"一崗雙責",做到抓法治建設與抓業務相促進、管事與管人相統一。做到職能科學、權責法定、執法嚴明、公開公正、廉潔高效、守法誠信。

    三是堅持監督落實,強化以考核促進法治政府建設工作推進。由我局法治政府建設小組負責統籌、跟蹤和督促醫保法治政府建設,嚴格按照法治政府建設考核指標要求,認真審視自身的法治政府建設工作,及時查漏補缺,切實推動法治政府建設持續縱深推進。

    四是推進醫療保障重點領域地方性法規和規章的立法工作，加強規范性文件監督管理，落實“誰執法 誰普法”責任制。

三、2021年法治政府建設工作成效

(一)強化政府職能轉變,推進"放管服"改革工作。

    進一步深化"放管服"改革,優化營商環境和改善社會服務.①配合開展"營商環境優化年"行動,繼續完善推進異地結算等"一站式服務、一窗口辦理、一單制 結算"便民服務,改善服務質量.②按照汕尾市推行的"無證明城市"工作方案,推進服務事項"馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦",推進建成與全省、全市治理體系和治理能力現代化相適應的醫療保障系統行風建設工作機制, 全面實施"好差評"制度。③按照國家醫保局和省醫保局的統一部署,全面推進醫保電子憑證和移動支付工作,提升了醫保治理能力和現代服務水平。

(二)強化立規先行,推進醫保法治政府制度體系

    一是落實醫保待遇政策。大病保險"二次補償"起付線從2萬元降低為1萬元,政策范圍內支付比例提高至不低于60%,進一步減輕參保人大病醫療負擔.同時,將我局涉及的有關醫療救助方面的行政審批事項和行政申請事項辦事指南及時向社會公開,并在市政務服務網站提供查閱服務,進一步方便了公民對醫療救助方面的了解.

    二是完善普通門診統籌制度。推進落實基本醫療保險普通門診統籌制度,職工醫保參保人200元、城鄉居民醫保參保人100元普通門診報銷限額,切實提高參保人待遇保障水平。

    三是推進落實高血壓糖尿病門診保障制度。加大“兩病”待遇保障水平,提高年度限額和報銷比例。其中參加城鎮職工醫保報銷比例為70%，年度最高支付限額為4000元；參加城鄉居民醫保報銷比例為60%,年度最高限額為3000元；切實減輕患者的醫療費用負擔。四是健全醫藥價格和招標采購相關制度,配合做好公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作。

(三) 強化基金監管,推進公正文明執法

    一是強化執法制度建設。貫徹執行汕尾市局下發的關 于重大行政執法決定法制審核、自由裁量權適用規則及行政執法工作指引等制度規范執法行為。通過廣東省行政執法信息公示平臺、"互聯網+監管"系統等執法公示平臺嚴格落實執法公示制度。

    二是強化基金監管,嚴厲打擊欺詐騙保.①深入開展以定點醫療機構自查自糾為重點的專項治理工作。組織定點醫療機構召開全市醫保基金使用問題自查自糾工作部署會議,要求并督促各定點醫療機構深刻認識基金監管工作面臨的新形勢、新要求,及時開展自查自糾工作,全面排查梳理醫療行為、經辦服務行為和履約情況,規范醫保服務行為,主動自覺整改到位,守好群眾"救命錢".② 深入開展"打擊欺詐騙保、維護基金安全"集中宣傳月活動。2020年4月我市正式啟動了為期1個月的"打擊欺詐騙保, 維護基金安全"集中宣傳活動.各定點醫藥機構高效聯動,出 動宣傳車輛," 進定點醫藥機構"," 進鎮( 場 、 區) ","進村居",實現了宣傳全覆蓋.③高密度、多頻次監督檢查.通過突擊巡查、聯合飛行檢查等多種措施, 對費用增長過快涉嫌違規定點醫療機構重點檢查。截至目前,共檢查定點醫療機構23家,抽查定點藥店71家。

（四）強化能力提升,推進醫保干部隊伍依法行政能力建設

    我局對民法典進行了深入學習。《中華人民共和國民法典》(以下簡稱"民法典")是新中國成立以來第一部以"民法典"命名的法律,是新時代我國社會主義法治建設的重大成果.將民法典作為領導干部日常學習內容,通過局黨組集體學習、專題講座、支部學習等多種形式,專題學習民法典和習近平總書記在中央政治局第二十次集體學習上的重要講話精神.充分利用網絡平臺,拓寬學習教育渠道,更好的服務工作實際.尤其是涉及行政執法職能的行政執法人員強化民法典學習,結合業務實際,深刻理解條文要義,精準把握民法典最新規定和原則,做到學以致用. 同時,積極加強干部隊伍業務能力培訓,組織干部職工參加市局組織開展的相關業務培訓活動,全面提升干部隊伍適應新崗位新工作、勝任本職的能力。

四、2021年法治政府建設的不足和原因

    我局雖然在法治政府建設、制度建設、內部管理、服務保障等方面初見成效,但與省市要求以及人民群眾熱切 期盼相比,還存在一些現實問題.一是我局人員專業結構 配置矛盾較突出,醫藥衛生等專業人才短缺,新崗位對干部隊伍能力建設提出更高的要求;二是機構改革銜接期, 有些工作開展進度相對緩慢,不少工作仍在磨合中進行; 三是醫保行政與業務經辦分離,在醫保政策執行、數據交換、行政執法、監督管理等方面的效率需進一步提升和理順。

五、下一年度推進法治政府建設的主要思路和打算

    我局將繼續堅守全心全意為人民服務的宗旨,關注民生、保障民生,努力完善醫保法治政府建設,創新創優醫保服務,促進我局法治政府建設再上新臺階。

    (一)繼續堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想指導工作實踐,全面加強我局黨的建設,完善黨領導各項 醫保工作的具體制度,實現黨把方向、謀大局、定政策、促改革,把黨的領導貫徹到醫保履職全過程,努力把醫保部門打造成一個負責、高效、法治的政府部門。繼續積極推動政府職能轉變.積極推進醫保事業管理中心優化建設,理順職能劃轉;優化醫保業務辦事流程,繼續加大醫保電子憑證和移動支付的宣傳力度,讓群眾獲得更加優質高效的醫保服務,增強獲得感、幸福感。

    (二) 繼續推動醫保政策體系建設.按照市局統籌安排,繼續深化醫療服務價格項目管理,依規調整醫療服務項目價格,全面取消藥品和耗材加成;進一步改進和完善醫療費用結算辦法,促進醫保事業持續健康發展。

    (三) 繼續規范公正文明執法.不斷完善規范醫保行政執法流程,提高醫保執法人員水平;綜合運用突擊檢查、專家審查等方式,加大抽查力度,打擊欺詐騙保。

    (四) 繼續提升醫保干部隊伍素質建設.堅持以建設高素質的干部隊伍作為推動醫保各項工作的堅強組織保障。我們將更加奮發有為,加大加強人員培訓力度,打造復合型醫保管理服務人才隊伍,努力建設我市全新便民的醫保管理服務部門。

六、督察自查階段發現的問題的整改思路和措施

    一是強化主體責任意識.從我做起,從嚴要求,進一步樹立"第一責任人"意識,主動適應新形勢下法治政府建設的新要求.增強理論指導實踐能力,深入貫徹落實黨的十九大及十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,推動 習近平法治思想和中央依法治國工作會議精神,在本單位醫療保障領域落地生根、結出碩果。

    二是增強政治領導能力。牢牢把握堅決做到"兩個維護"這個首要任務,加強黨的全面領導。扎實開展政治輪訓,統籌抓好中層領導干部培訓,教育引導黨員干部,進一步提高政治站位,強化法治意識,增強行政執法能力。

    三是繼續加強監管執法。通過干部培訓、制定具體方案,推進醫保基金監管工作,為保住人民群眾的"救命錢" 提供有力的法治保障.全面加強對醫藥機構的巡查監管,對存在違規違法行為的醫藥機構堅決依法處置。

    四是堅持推進法治政府建設。增強狠抓法治政府建設的能力,要強化斗爭精神,敢于較真碰硬,勇于面對棘手問題和風險挑戰,以強烈的政治責任感,推動醫療保障各項法治建設落實,為陸豐“藍色崛起、裂變發展”貢獻力量。

陸豐市醫療保障局

2022年1月14日