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注意啦！

一年一度的城鄉居民基本醫療保險

參保繳費已經開始啦~

每到這時候總會有人問

居民醫保該不該交？

參保后能享受怎樣的報銷待遇呢？

為什么要參加居民醫保呢？

1.居民醫保是減輕個人和家庭看病費用負擔的重要措施。參加汕尾市城鄉居民基本保險的人員同時享受大病保險待遇，無需另行繳費。按照“先保險后救助”的原則，在參保人待遇享受期內，經基本醫保、大病保險支付后，政策范圍內個人自付醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象，按規定及時予以救助。通過基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障，實現梯次減負。

2.基本醫療保險制度是國家保障居民健康權益的制度設計。居民醫保實行個人繳費和財政補助相結合的籌資方式，2023年度居民醫保個人繳費標準為每人350元，財政補助標準每人不低于610元，同步注入基金池。只有參加居民醫保，才能充分享受這項制度的待遇。

3.基本醫療保險基金的“池子”要靠所有參保人共同“注水”才能做大做強。只有人人參加醫療保險，醫保基金的“池子”才會不斷擴容增量，基本醫保的覆蓋范圍才能不斷擴大，報銷水平才能穩步提升。

參加居民醫保能享受哪些報銷待遇呢？

汕尾市城鄉居民基本醫療保險以住院統籌為主，兼顧門診統籌、門診慢特病的支付模式。

住院待遇

參保人因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用，根據醫院級別按規定支付待遇。具體報銷標準如下：

（一）住院起付線

城鄉居民醫保市外醫院起付線標準一律為800元

（二）（基本醫療）各級別醫院住院報銷比例

（三）醫保年度最高報銷限額

（四）大病保險

1.大額補充

2.二次補償（二次補償比例分段表）

(1)常規人群[個人自負基本醫療費用（含起付線）年度內超過1萬元部分]

(2)特困供養人員（含孤兒）[個人自負基本醫療費用（含起付線）年度內超過0.2萬元部分]

(3)建檔立卡貧困人員、低保對象[個人自負基本醫療費用（含起付線）年度內超過0.3萬元部分]

門診待遇

參保人在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍內的門診費用以及家庭醫生簽約服務費列入普通門診統籌支付范圍。具體支付標準比例如下：

注：2022年7月1日起執行。

特殊門診待遇

參保人患有高血壓、糖尿病等53種特定病種，享有特殊門診待遇，具體如下：

醫療救助

（一）醫療救助（初次救助）(包括特殊門診、住院)不設起付線，醫療救助對象在醫療機構住院（含特殊門診）發生的費用，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，門診和住院合規醫療費用的自負部分，按一定的比例給予救助。

（對因各種原因未能參加基本醫療保險的救助對象，發生的合規醫療費用扣除參照城鄉居民基本醫療保險報銷后的個人負擔部分，按救助對象類別標準給予救助）

（二）“二次救助”（醫療救助對象當年發生的醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷和醫療救助初次救助后，個人負擔的醫療費用（含政策外的自費費用）負擔仍過重影響其基本生活的，在年度最高限額內給予“二次救助”）以合規醫療費用的自負費用和政策外的自費費用為基數，按一定的比例給予“二次救助”。

（三）普通門診醫療費用納入醫療救助（2021年10月1日起）。醫療救助對象在定點醫療機構發生的普通門診合規醫療費用，經我市普通門診報銷后的個人自負部分納入醫療救助范圍。

注：普通門診救助后的個人自負費用和基本醫療范圍外的自費費用不再累計納入“二次救助”

以前沒用到醫保不代表以后不會用到

只有參加了汕尾市城鄉居民基本醫療保險

等到生病就醫需要用錢的時候

才能享受我市居民醫保報銷待遇

獲得醫療保障

從而減輕自身和家庭壓力

所以

汕尾市醫療保障局提醒大家

一定要注意關注參保繳費時間

千萬不要錯過哦！！！